紧跟两会政策导向，惠民保补齐高价特药民生保障缺口

2026年全国两会政府工作报告明确提出，要加快发展商业健康保险，推动高端医疗器械、临床创新药普及落地，切实减轻群众大病用药负担。立足政策指引，众惠相互以北京京惠保、深圳众惠保两大标杆城市普惠险为核心抓手，持续扩容肿瘤靶向药、CAR-T细胞疗法、罕见病特效药保障清单，搭建起“基本医保覆盖基础医疗、商业惠民保承接高额特药支出”多层次医疗支付互补体系，打通高价创新药惠及普通患者的落地堵点，缓解群众“天价药”就医难题。当前生物医药产业高速发展，大量肝癌、肾病、淋巴瘤等疾病的靶向新药、细胞治疗技术疗效突出，但单疗程治疗费用动辄数十万甚至上百万，受基金收支限制，多数高价创新药无法完整纳入基本医保报销范围，患者全额自付压力巨大，成为临床推广的核心瓶颈。2025年全国商业健康保险创新药品目录正式对外发布后，众惠相互第一时间对照目录调整两款核心惠民保保障方案，将目录内全部19款高值创新药纳入赔付范围，同时结合两地高发疾病，额外增补多款区域刚需肝肾、罕见特效药，拓宽特药保障覆盖面。

北京京惠保：平价普惠，百万CAR-T疗法纳入保障

在北京区域运营的京惠保项目中，众惠相互作为核心承保合作机构，多年坚守79元亲民年度保费标准，不随保障扩容涨价。产品特药保障额度提升至100万元，特药清单从初代17种扩充至60种，行业内率先将百万级CAR-T细胞免疫疗法纳入保障责任，实行0免赔额、90%赔付比例，多名淋巴瘤患者依靠这份低价普惠保障获得治愈机会。项目落地至今，单次特药最高赔付金额达32.37万元，特药理赔平均时效仅0.18天，极速结算大幅缓解患者大额药费周转压力，累计服务首都参保市民超150万人次，成为京城群众家喻户晓的民生普惠保障。

深圳众惠保：打破户籍壁垒，全面覆盖外来新市民

立足深圳本地的深圳众惠保充分贴合城市人口结构，彻底打破参保户籍、本地社保限制，所有来深务工、灵活就业新市民均可投保。产品专门纳入大湾区高发肝病、肾病、罕见病创新特效药，同步延续相互保险独有的结余共享机制，每个保障项目独立核算，年度运营盈余全部用于下一年度提升特药保额、扩充药品目录，持续降低患者自付比例。同时叠加意外身故伤残、住院医疗双重保障，精准补齐外卖骑手、货车司机等灵活就业群体大病用药与意外双重保障短板，让外来务工群体同等享受高价特药兜底福利。

自研结算技术，实现创新药一站式免垫付直赔

特药普惠落地离不开数字化技术支撑。公司自研《数据+三除外+三同步清分结算系统》斩获全国智慧医保大赛一等奖，搭建“双平台一通道”医保商一体化结算架构，创新药购药可实现一站式直赔，患者无需先行垫付数十万药费，极大缓解家庭短期资金压力。同时依托多维度大数据风控模型规范特药申领、使用流程，联动各大药企探索量价挂钩合作模式，从源头压低特药整体保障运营成本，达成患者就医减负、医疗机构诊疗顺畅、药企扩大临床覆盖、医保基金合理控费四方协同共赢。众惠相互普惠项目负责人表示，城市惠民保是衔接医保、创新药的关键载体。2026下半年，公司计划联动全国多地医保、政府部门落地城市定制化普惠险产品，持续扩充特药保障清单，深化药企、三甲医院深度协同，持续优化特药直赔、配套慢病健康管理服务，依托相互保险普惠机制，让更多普通患者用得上、用得起优质临床创新药物，持续完善多层次医疗支付体系，助力健康中国建设。